[article] in Bulletin du cancer > vol.102, 4 (Avril 2015) . - 349-359 Titre : | Prise en charge de la neutropénie fébrile chez le patient d’onco-hématologie admis en réanimation | Type de document : | article de périodique | Auteurs : | Jean-Louis Blache, Auteur | Article en page(s) : | 349-359 | Descripteurs (mots clés) : | [Thésaurus Mesh]Antibactériens [Thésaurus Mesh]Choc septique [Thésaurus Mesh]Neutropénie fébrile [Thésaurus Mesh]Oncologie médicale [Thésaurus Mesh]Réanimation [Thésaurus Mesh]Soins intensifs [Thésaurus Mesh]Tumeurs
| Résumé : | La neutropénie fébrile chez le patient d’onco-hématologie est une situation fréquente, à haut risque de mortalité, qui peut conduire le patient en réanimation en cas de sepsis sévère ou de choc septique. L’antibiothérapie empirique, de type béta-lactamine (BL) en monothérapie active sur Pseudomonas aeruginosa, doit être instaurée en urgence. La prise en charge de ces patients en réanimation présente des spécificités, notamment compte-tenu de leur écologie bactérienne. La recherche obsessionnelle du diagnostic infectieux est une étape majeure chez ces patients, permettant ensuite l’adaptation du traitement anti-infectieux. La réévaluation de l’antibiothérapie initiale doit être systématique. Les patients neutropéniques fébriles en sepsis sévère ou choc septique doivent bénéficier en urgence d’une bithérapie (BL+aminosides), et d’un traitement anti-cocci Gram positifs en cas de signes de gravité ou en l’absence de porte d’entrée. Le retrait du cathéter doit être envisagé de façon large. Devant l’augmentation majeure des résistances, l’épargne antibiotique devient une préoccupation majeure. Selon le contexte et la documentation, une approche d’escalade ou de désescalade est recommandée, afin de prendre en compte les bactéries multi-résistantes (BMR). L’ajout d’un traitement antifongique est également un point crucial chez ces patients dans certaines indications, compte-tenu du risque aspergillaire et fungique de ces patients. Les deux enjeux majeurs des patients neutropéniques fébriles en sepsis sévère ou choc septique admis en réanimation sont donc la maîtrise de l’épidémiologie bactérienne locale et la limitation de l’émergence de BMR. | Permalink : | https://bibliotheque.helb-prigogine.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id= |
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