Résumé : | Les syndromes aortiques thoraciques aigus incluent les dissections aortiques de type A ou B, les hématomes intramuraux, les ulcères pénétrants et les anévrismes aortiques thoraciques rompus ou fissuraires.
Le diagnostic de syndrome aortique thoracique aigu doit être évoqué et étayé par des examens d'imagerie devant toute douleur thoracique ou dorsale brutale, en l'absence de syndrome coronarien aigu et en présence de D dimères élevés.
Les dissections aortiques de type A concernent l'aorte ascendante et relèvent d'un traitement chirurgical urgent.
Les dissections aortiques de type B concernent uniquement l'aorte thoracique descendante. Elles relèvent d'un traitement endovasculaire en présence de complications (malperfusion, rupture ou menace de rupture, HTA mal contrôlée) ou si des facteurs de risque de dégénérescence anévrismale sont présents.
Plusieurs mesures ont récemment permis d'améliorer le pronostic des anévrismes rompus de l'aorte abdominale : gestion du syndrome compartimental, traitement endovasculaire percutanée par endoprothèse, ballon d'endoclampage, hypotension contrôlée.
Les anévrismes aortiques complexes symptomatiques, étendus aux artères viscérales et rénales sont désormais traitables en urgence par voie endovasculaire par le biais des endoprothèses branchées préfabriquées, des techniques parallèles, des endoprothèses fenêtrées à façon et des fenestrations in situ. |