Résumé : | Introduction
Le délai de reperfusion myocardique conditionne le pronostic du syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+). Depuis 2006, un appel précoce au Samu est préconisé. Pour autant, nombre de patients échappent à cette prise en charge « idéale ».
But de l’étude
Étudier l’évolution dans le temps et les déterminants de l’entrée dans la filière « idéale » de prise en charge du SCA ST+.
Méthode
Analyse du registre prospectif des 8 Samu et 39 SMUR d’Île-de-France. Inclusion : SCA ST+<24heures pris en charge en préhospitalier. Critères : âge, sexe, appel par médecin généraliste (MG) ou non, délai de prise en charge, décision de reperfusion coronaire. Analyse par département selon position par rapport à Paris, population globale, population˃75 ans, revenu médian, nombre de médecins et MG par habitant.
Résultats
Au total, 21 821 patients inclus, de 2003 à 2015, 16 980 (78 %) hommes, 4783 (22 %) femmes, âge médian : 60 ans. L’appel au MG a diminué de 20 % (2003) à 8 % (2015) (p<0,0001). Le délai de prise en charge était significativement réduit : 76 vs 173min en cas d’appel direct au Samu (p<0,001). L’appel au MG augmentait de façon indépendante avec le nombre de médecins (R2=0,5 ; p=0,04) et de MG (R2=0,6 ; p=0,03) par million d’habitants.
Conclusion
L’appel direct au Samu réduisait le délai de prise en charge des SCA ST+. Le contact du MG doit encore être réduit pour favoriser l’accès à la filière « idéale ». |