Titre : | Essai de validation d'une nouvelle échelle d'évaluation fonctionnelle spécifique aux traumatisés cranio-cérébraux | Type de document : | TFE | Auteurs : | Charlotte Marquis, Auteur ; Mme Van Kelst E., Promoteur ; José-Gabriel Guerrero, Promoteur | Année de publication : | 2013 | Résumé : | Expérimental. Ce mémoire est l’aboutissement d’un projet commencé en 2008. L’évaluation de la capacité fonctionnelle est une étape essentielle afin de situer le niveau d’autonomie des patients ayant subi un traumatisme crânio-encéphalique. L’inexistence d’outils d’évaluation objectifs et quantitatifs de la capacité fonctionnelle adaptés aux patients traumatisés crâniens après la phase de coma est un obstacle majeur à la définition des objectifs de traitement pour une prise en charge optimale. Sur base de ce constat, trois mémoires successifs ont contribué aux différentes étapes constitutives du développement d’une échelle clinique de la capacité fonctionnelle spécifique aux traumatisés crâniens. Ce projet fut réalisé en collaboration avec le Centre de Traumatologie et de Réadaptation de l’hôpital universitaire Brugmann. L’objectif de cette étude est de proposer un instrument d’évaluation finalisé, concis, simple et valide qui mesure les limitations d’activités des patients traumatisés crâniens dans le cadre conceptuel de la Classification Internationale du Fonctionnement (CIF). Le but de ce travail de fin d’études est de vérifier les qualités psychométriques de cet outil de mesure dans la pratique clinique. L’intérêt de cette échelle d’évaluation est de déterminer le niveau d’autonomie fonctionnelle qui reflète les exigences des activités de la vie quotidienne. Pour ce faire, l’échelle développée évalue à la fois les capacités fonctionnelles du membre supérieur et des membres inférieurs ; mais aussi, la préhension, l’équilibre, et les transferts. L’hypothèse de recherche posée est donc la suivante : l’échelle d’évaluation des capacités fonctionnelles du patient traumatisé crânien possède de bonnes qualités psychométriques. Dans une première partie, la synthèse des travaux déjà réalisés est exposée ; puis les qualités psychométriques pour juger de la valeur de l’échelle d’évaluation sont décrites. Dans la seconde partie, la procédure de validation de l’échelle fonctionnelle est développée. Nous avons évalué à l’aide de l’échelle 17 patients traumatisés crâniens, en phase de récupération, hospitalisés au CTR. Chaque patient a été évalué à trois reprises par deux examinateurs. Lors de la première évaluation trois patients ont été filmés, cela nous a permis de les réévaluer deux jours après sur base du film. Nous avons comparé les scores obtenus, cela nous permet d’évaluer la reproductibilité intra-examinateur. Bien que l’échantillon soit très petit, certains résultats sont significatifs et montrent un excellent accord. L’accord entre les deux examinateurs a également été étudié à l’aide du coefficient de corrélation de Kappa, et montre une excellente reproductibilité inter-examinateur. Tous les résultats sont significatifs. On remarque également que l’accord, bien qu’excellent, entre les deux examinateurs, est meilleur lors de la dernière évaluation. Nous avons donc démontré qu’à partir du moment où la passation de l’échelle est habituelle, le patient obtiendra le même score, quelque soit l’examinateur. Nous avons également vérifié la cohérence interne de l’échelle. C’est l’homogénéité entre les items qui la compose. Pour cela nous avons utilisé le coefficient alpha de Cronbach. L’échelle a révélé une excellente cohérence interne (? > 0,80) dans toutes les catégories, ainsi que dans l’ensemble de l’échelle. Après avoir testé la fidélité de l’échelle (reproductibilité inter, intra examinateur et cohérence interne), nous avons vérifié sa validité (validité d’apparence, de contenu, du construit). La validité d’apparence permet de mettre en avant les qualités de l’échelle. Comme par exemple la durée, la passation de l’échelle dure approximativement 30 minutes, ce qui correspond à la durée d’une séance de kinésithérapie classique. L’échelle est divisée en cinq catégories ce qui permet d’évaluer uniquement la partie qui nous intéresse. L’échelle nécessite peu de matériel, qui est facile à trouver et peu couteux. Cependant, l’inégalité du nombre d’items par catégorie reste un point à améliorer. La validité de contenu, montre que l’avis des experts a été sollicité pour la construction de l’échelle, et que les kinésithérapeutes qui ont utilisé l’échelle se montrent plutôt satisfaits. Il pourrait être intéressant de solliciter de nouveau les experts, pour obtenir une impression générale de l’échelle dans sa globalité. Nous avons ensuite vérifié la validité du construit. Pour cela nous avons comparé les scores obtenus lors de la deuxième évaluation, aux scores obtenus à l’index de Barthel. Nous avons choisi l’index de Barthel car il évalue les capacités fonctionnelles et que c’est un test validé, et très largement utilisé chez les patients atteint de pathologies neurologiques. L’analyse statistique de Pearson a montré une excellente corrélation entre ces deux échelles. Pour finir, nous avons évalué la sensibilité au changement de l’échelle. Nous avons comparé les résultats des patients évalués trois fois, avec un mois et demi d’intervalle. Nous avons détecté des améliorations significatives de toutes les catégories, entre chaque évaluation, exceptée pour la catégorie « capacité du membre supérieur ». Cependant pour améliorer cette analyse, il serait intéressant de voir comment cette échelle permet de distinguer une amélioration clinique du patient, en comparaison à d’autres échelles, comme par exemple l’index de Barthel, ou la Functional Independance Measure. Sur base de ce constat expérimental, nous pouvons affirmer que l’échelle présente de très bonnes qualités psychométriques. Cette échelle fonctionnelle validée, peut donc être appliquée dans la pratique clinique. | Promoteur : | M. GUERRERO,J./Mme Van Kelst E. | Domaine TFE : | Master en Kinésithérapie | En ligne : | MLK2013MARQUISCharlotteTFE.pdf | Permalink : | https://bibliotheque.helb-prigogine.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id= |
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