Résumé : | Objectif de l’étude: L’objectif principal de cette étude a été de prévenir les plaies des pieds chez les patients diabétiques hémodialysés et de diminuer la morbidité et la mortalité dans cette population. Le deuxième objectif a été: Premièrement: d’évaluer le pied à l’aide la classification des risques du Groupe de travail international sur le pied diabétique (IWGDF), et d’identifier les patients présentant un risque élevé. Deuxièmement: l’évaluation des soins des pieds pratiqués par les patients eux-mêmes, et l’évaluation des connaissances des patients dans ce domaine. Méthode: Après que le consentement a été donné, nous avons réalisé un dépistage systématique de l’artériopathie et de la neuropathie périphérique chez tous les patients diabétiques dans notre unité. Le dépistage a été effectué par l’infirmière pendant une séance d’hémodialyse. L’infirmière avait reçu une formation spécifique des pathologies des pieds. Nous avons pratiqué l’examen clinique des pieds, des entretiens avec les patients, et la mesure de l’indice de pression brachiale au niveau de la cheville (ABPI) à l’aide d’un appareil Doppler de poche. La neuropathie diabétique périphérique a été évaluée à l’aide d’un examen de l’ADN. Des données biologiques ont été collectées. À l’aide de tous ses résultats, la classification des risques a été effectuée à l’aide de l’échelle IWGDF pour chaque patient, puis un suivi ou des mesures correctrices ont été proposés. Résultats: Parmi les 89 patients de notre unité, nous avons étudié 24 sur 27 patients diabétiques. L’âge moyen a été de 71 ans [49 à 88 ans], la durée moyenne de la dialyse a été de 35 mois [3-184]. Le diabète de type 2 a été présent dans 58 % des cas, et la valeur moyenne de l’hémoglobine a été de 7,4% [5,4-10,2]. 54 % des patients ont été suivis pour leur diabète, et 92 % connaissaient bien les soins des pieds qu’ils devaient effectuer. Toutefois, 46 % n’avaient pas été suivis pour leur diabète, et 27 % ne connaissaient pas les soins des pieds qu’ils devaient effectuer. L’albumine moyenne a été: 32,4 g/l [26-39], le niveau de protéines C réactives a été de 6,18 mg/l [0-20,3]. L’indice de masse corporelle moyenne a été de 28,2, le pourcentage de patients hypertendus a été de 83 %, et 41 % des patients avaient de l’artériopathie périphérique. 33 % des patients avaient une mauvaise ou assez mauvaise hygiène. 62,5 % des patients avaient une neuropathie périphérique, 79 % avaient de l’hyperkératine, 58 % avaient une peau sèche, 62,5 % bénéficiaient des soins d’un podologue, et 70 % portaient des chaussures adaptées. 75 % des patients avaient un risque élevé selon la classification IWGFD (>1) et avaient un risque élevé d’ulcères des pieds. Quatre plaies identifiées n’avaient pas été traitées. Les résultats de l’ABPI ont été normaux dans 50 % des cas. Une calcification de l’artère a été décelée dans 25 % des cas, et 25 % des patients avaient une artériopathie périphérique. Conclusion: Cette étude a démontré que 75 % des patients diabétiques hémodialysés avaient un risque élevé d’ulcère du pied nécessitant des soins des pieds intensifs. Quatre plaies ont été identifies puis traitées. Les lésions les plus répandues étaient: l’hyperkératine, la neuropathie périphérique diabétique et une peau sèche. L’indice de pression systolique cheville/bas a été anormal dans 50 % des cas. Les renseignements sur les bonnes pratiques en matière de soins des pieds à effectuer soi-même, les chaussures adaptées et une bonne hygiène sont très importants chez ces patients et visent à prévenir des ulcères et des plaies. Les soins des pieds devraient être améliorés afin de prévenir des pathologies et peuvent être intégrés dans le suivi des patients. La morbidité et la mortalité à long terme doivent être évaluées. |