Titre : | Impact du percussionnaire sur le niveau ventilatoire des patients BPCO intubés | Type de document : | TFE | Auteurs : | Igor Gatembasi, Auteur ; Mme. Peignot S., Promoteur ; M. Hotton R., Promoteur | Année de publication : | 2013 | Résumé : | Expérimental. Mots clés compliance thoraco-pulmonaire ; distension pulmonaire ; drainage bronchique ; exacerbation ; ventilation à percussions intrapulmonaires ; résistance pulmonaire. I. Introduction La Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO), englobant la bronchite chronique et l’emphysème est l’une des principales causes de décès. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la BPCO est responsable de trois millions de décès par an dans le monde et pourrait, selon les estimation, devenir la troisième cause de décès dans le monde d’ici 2030. La ventilation à percussions intrapulmonaires (VPI) est une technique destinée au traitement de l’encombrement bronchique périphérique ainsi qu’aux troubles de la ventilation. Elle consiste à administrer un débit d’air pulsé dans les voies aériennes du patient. De nombreux auteurs ont démontré les effets de la VPI délivrée par le Percussionaire®, couplé au traitement conventionnel, sur des patients BPCO « stables » et en « exacerbation ». Bien que les effets de ce couplage soient bénéfiques, la VPI ne peut constituer l’entièreté du traitement. Dans notre étude, nous voulons considérer l’intérêt de la VPI sur la ventilation du patient BPCO intubé et idéalement placé sous sédation, afin que la mesure des paramètres soit influencée le moins possible par l’état d’éveil du patient. Le but de l’étude est donc d’observer l’impact de la VPI sur la ventilation du patient BPCO. L’expérimentation est réalisée sur base des hypothèses suivantes : ? Dans un premier temps : la VPI couplée à la ventilation mécanique améliore le niveau ventilatoire (en diminuant l’hyperinflation) du patient BPCO intubé et placé sous sédation par rapport à la ventilation mécanique seule. La diminution du niveau de distension pulmonaire serait objectivée par une amélioration de la compliance, une diminution de la PEEPi et/ou des résistances des voies aériennes. ? Dans un second temps : le drainage bronchique (objectivé en terme de quantité de mucus récolté) du patient BPCO intubé et placé sous sédation serait meilleur lorsque la ventilation mécanique est associée à la VPI. II. Méthodologie L’expérimentation dure au total 1h30. Les patients reçoivent un traitement VPI + ventilation mécanique durant 30 minutes. Nous avons mesuré trois patients BPCO GOLD IV, en exacerbation, intubés-ventilés et placés sous sédation. Les prises de mesures sont divisées en quatre temps : - T0 : correspond à la prise de mesures initiale, avant l’administration du traitement - T+30 min : correspond à la prise de mesures immédiatement après le traitement - T+60 min : correspond à la prise de mesures une heure après le début du traitement - T+90 min : correspond à la prise de mesures une heure et demie après le début du traitement. MATÉRIEL - Un Percussionaire Impulsator Percussionator® - Un ventilateur EVITA XL® ou EVITA 4®. DONNÉES MESURÉES - Quantité de mucus (Q mucus) : en millilitres - Résistance des voies aériennes (R) : en mbar / L /sec - Compliance (C) : en L/ mbar - PEEPi (PEEPi) : en mbar - Pression de crête (Pc) : en cmH2O - Pression de plateau (Ppl) : en cmH2O - Fréquence cardiaque (FC) : en battements par minute (bpm) - Tension artérielle (T) : pression systolique et diastolique en mmHg - Saturation artérielle en Oxygène (SaO2) : en % - Potentiel Hydrogène (PH) - Pression partielle en Oxygène dissout dans le sang artériel (PaO2) : en mmHg - Pression partielle en Dioxyde de Carbone dissout dans le sang artériel (PaCO2) : en mmHg. Remarques : - la gazométrie (PH, PaO2, PaCO2 et SaO2) est relevée à T0, T+30 min et T+ 90 min - une mesure supplémentaire est effectuée à T+15 min pour la FC, la T et la SaO2. Il s’agit là de paramètres susceptibles de varier durant l’expérimentation et traduisant l’état hémodynamique du patient. Trois intervenants participent à cette expérimentation : - Mr Hotton pour ce qui est de la gestion du couplage VPI-Ventilation mécanique. - Moi-même pour la mesure des données. - Une infirmière pour la récolte des sécrétions et la gazométrie artérielle. III. Résultats et Discussion Les résultats obtenus après réalisation du protocole expérimental, tendent vers une amélioration des paramètres suivants : - la compliance thoraco-pulmonaire - les pressions de crête et de plateau - la quantité de mucus récolté - le PH, la PaO2 et la PaCO2. Etant donné l’échantillon réduit obtenu pour notre expérimentation, nous ne pouvons réaliser ni de tests statistiques paramétriques ni non-paramétriques, ce qui ne permet pas de généraliser les conclusions tirées à la population correspondante. Un échantillon plus important aurait permis de confirmer ou infirmer les tendances observées. Dans notre étude, nous ne prenons pas en compte la limitation en débit expiratoire. Celle-ci aurait pu, une fois objectivée par un test de CAM, expliquer les différences observées initialement (à T0) pour les valeurs de la résistance, compliance et PEEPi pour des sujets présentant un phénotype ventilatoire vraisemblablement différent. Le protocole ne s’effectue qu’une seule fois dans la journée étant donné que les sédations administrées aux trois sujets n’ont pas été maintenues plus longtemps que la durée entière du protocole. L’unicité de l’intervention ne permet pas de considérer les effets à long terme ainsi que les effets qui seraient liées à l’administration répétée du traitement. IV. Conclusion Même si nous ne pouvons à ce jour généraliser les tendances observées, nous observons cependant une tendance des résultats qui va dans le sens de la validation des hypothèses émises. En outre, l’amélioration de la gazométrie artérielle semble confirmer les aboutissements décrits dans la littérature. Hormis notre étude, aucune étude à ce jour n’avait pour but de mesurer l’effet de la VPI sur la compliance du patient BPCO en exacerbation et intubé. De futurs travaux, avec des échantillons plus conséquents et un « profilage » flow limited/no flow limited (FL/NFL) établi, permettraient probablement d’affiner le protocole. Nous pouvons aussi envisager l’extension de ce protocole en rééducation ambulatoire avec des patient BPCO GOLD IV non-intubés et éveillés. Quel serait alors l’effet sur les paramètres ventilatoires ? Quelles répercussions y aurait-il sur la distance de marche parcourue avant, pendant et/ou après VPI ? Quelles différences observées entre FL et NFL ? | Promoteur : | M. Hotton R./Mme. Peignot S. | Domaine TFE : | Master en Kinésithérapie | En ligne : | MLK2013GATEMBASIIgorTFE.pdf | Permalink : | https://bibliotheque.helb-prigogine.be/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id= |
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