Résumé : | Cas clinique : Observation. Un homme de 53 ans, originaire du Vietnam, diabétique, consultait aux urgences pour une fièvre persistant malgré un traitement antibiotique. Huit jours auparavant, il avait consulté pour une fièvre aiguë associée à des douleurs de l’hypochondre droit, une toux sèche et des diarrhées (4 à 5 selles liquides /jour). Lors de ce 1er examen, la température était à 39 °C, la pression artérielle à 140/80 mmHg, le poids à 84 kg pour 1,72 m. L’abdomen était sensible à la palpation. L’auscultation pulmonaire montrait un syndrome pleurétique de la base droite, confirmé par le cliché thoracique. De l’amoxicilline (3 g/j) avait été prescrite. Le nouvel interrogatoire confirmait l’absence de voyage récent, d’antécédents digestifs, ou de contage tuberculeux. Le patient était asthénique, amaigri (78 kg), la température était à 38,5 °C, la pression artérielle à 110/70 mmHg. L’examen montrait une hépatomégalie douloureuse à la palpation et une splénomégalie modérée. Le bilan biologique notait un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à polynucléaires (12200 polynucléaires neutrophiles/mm3), une anémie à 11 g/dL et une élévation de la protéine C-réactive à 180 mg/L, ainsi qu’une cholestase anictérique (phosphatases alcalines à 4N, transaminases normales). La glycémie était à 1,9 g/L. Le cliché thoracique montrait une ascension de la coupole diaphragmatique droite et une lame d’épanchement pleural. |