. - p. 140-143
Titre : | Quand ça ne tourne pas rond aux urgences : à propos d’un cas |
Type de document : | article de périodique |
Auteurs : | C. Van Overstraeten ; G. Clignez |
Année de publication : | 2023 |
Article en page(s) : | p. 140-143 |
Langues : | Français (fre) |
Descripteurs (mots clés) : | [Thésaurus Mesh]Diagnostic [Thésaurus Mesh]Imagerie par résonance magnétique [Thésaurus Mesh]Prise en charge de la maladie [Thésaurus Mesh]Services des urgences médicales [Thésaurus Mesh]Vertige
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Résumé : | Introduction : La prise en charge des vertiges aux urgences est difficile. La variabilité clinique, les nombreux diagnostics différentiels et les résonances magnétiques souvent inaccessibles en font un motif de consultation redouté. Le but de cet article est de sensibiliser les urgentistes à une démarche clinique rigoureuse à travers un cas clinique.
Description : Un jeune patient sans antécédent est amené aux urgences pour un premier épisode de vertige aigu brutal. Après l’anamnèse et l’examen clinique, les examens complémentaires et l’avis des spécialistes orientent le diagnostic vers celui de névrite vestibulaire aigüe. Un traitement par corticoïdes permet une amélioration clinique rapide et un suivi ambulatoire adéquat permet la résolution complète des symptômes.
Discussion : Le diagnostic différentiel d’une névrite vestibulaire aiguë et d’un accident vasculaire cérébral de la fosse postérieure est difficile. Le protocole HINTS (Head Impulse – Nystagmus – Test of Skew) est une triade permettant d’orienter efficacement le diagnostic sur une base clinique. Méconnu, sa réalisation n’est pas systématique et devrait être encouragée dans tous les services d’urgence en complément de l’examen neurologique et systématique. L’imagerie indiquée en première intention est l’IRM et sa réalisation en urgence doit être négociée.
Conclusion : Une anamnèse complète et un examen physique systématique comprenant l’examen vestibulaire par le protocole HINTS permet d’orienter les origines centrale et périphérique des vertiges isolés dans une majorité de cas.
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