Résumé : | Les patientes victimes d’une fracture de fragilité ont un risque fortement accru de fracture récurrente au cours des 2 années qui suivent (période dite de «fracture imminente»). Nous avons développé 3 modèles de prédiction de ces fractures imminentes en fonction du site de fracture initiale («toute fracture», fractures ostéoporotiques majeures [major osteoporotic fracture, MOF] ou fracture centrale). Ces modèles ont été construits à partir des données de la cohorte FRISBEE, suivie depuis plus de 10 ans. Pendant le suivi, 831 femmes ont présenté une première fracture incidente validée et, parmi elles, 130 ont souffert d’une nouvelle fracture dans les 2 années suivantes. Les facteurs de risque significativement associés à la probabilité de fracture imminente étaient: pour «toute fracture», la densité minérale osseuse (DMO) au niveau de la hanche totale (p < 0,001), les antécédents de chute (p < 0,001) et les comorbidités (p = 0,03). L’âge (p = 0,05 et 0,03, respectivement) et une fracture centrale comme fracture index (p = 0,04 et 0,005, respectivement) étaient des facteurs prédictifs supplémentaires pour les MOF et les fractures centrales. Afin de faciliter leur usage en pratique clinique, les 3 modèles de prédiction sont présentés sous forme de nomogrammes. Les courbes de calibration ont montré des scores de calibration de 0,089 pour les MOF, 0,094 pour les fractures centrales et 0,132 pour «toute fracture». La valeur prédictive des modèles exprimée en AUROC (area under the receiver operating characteristic) était respectivement de 0,74 pour les fractures centrales, de 0,72 pour les MOF et de 0,66 pour «toute fracture». En résumé, 5 facteurs prédictifs (la DMO, l’âge, les comorbidités, des chutes et une fracture centrale comme fracture incidente) permettent de calculer, en utilisant nos modèles de prédiction, le risque de fracture imminente à différents sites (MOF, fracture centrale et «toute fracture») et de sélectionner les sujets à très haut risque de nouvelle fracture pour commencer immédiatement un traitement avec un médicament anti-ostéoporotique puissant. |