Titre : | Le râle agonique aux soins intensifs : une voix de souffrance en fin de vie ? |
Type de document : | article de périodique |
Auteurs : | Aurélie Perret ; Bara Ricou |
Année de publication : | 2016 |
Article en page(s) : | p; 135-141 |
Langues : | Français (fre) |
Descripteurs (mots clés) : | [Thésaurus HELB]:Paramédical:agonie [Thésaurus HELB]:Paramédical:Fin de vie [Thésaurus HELB]:Paramédical:Râle [Thésaurus Mesh]Abstention thérapeutique [Thésaurus Mesh]Douleur [Thésaurus Mesh]Éthique [Thésaurus Mesh]Soins intensifs
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Résumé : | Le râle agonique aux soins intensif : une voix de souffrance en fin de vie ? –
Le râle agonique induit-il un inconfort ou une souffrance chez le patient ? Cette
question reste débattue aussi bien dans la littérature que parmi les experts. Les études se rejoignent sur
le fait que la plupart des proches sont affligés par sa présence. Celles concernant le personnel soignant
qui travaille auprès des patients mourants montrent que le râle a aussi un impact négatif sur lui. La mort
aux soins intensifs est particulière du fait qu’elle survient suite à une décision de retrait thérapeutique et
est organisée par les soignants. La procédure d’extubation1 dans ce contexte peut s’avérer traumatisante
et nécessite une parfaite compréhension de la part des proches. Le personnel médico-infirmier doit être
préparé à vivre ces moments difficiles pour eux-mêmes et en même temps à accompagner les proches.
Quant à un traitement éventuel de ce râle agonique, certains auteurs prônent les aspirations et l’association
d’anti-muscariniques avant l’extubation, alors que d’autres préconisent l’injection de methylprednisone.
L’efficacité des médicaments ne serait tout au plus que de 50 %. Une version de mise à jour de la
revue Cochrane conclu qu’il n’y a aucune preuve que toute intervention, pharmacologique ou non, soit
supérieure au placebo dans le traitement du bruit du râle agonique. Il n’en reste pas moins que le râle du
mourant est un symptôme souvent éprouvant à vivre pour la famille et les soignants. Il paraît ainsi
important que toutes les personnes accompagnant le patient aient été préparées à l’extubation dans le
processus de fin de vie et à la symptomatologie qui va en découler. Se pose alors un dilemme éthique
d’un traitement imposé au patient pour soulager l’inconfort des familles et/ou des soignants. |
Note de contenu : | Revue |
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