Résumé : | Objectifs
Comparer l’efficacité en termes de retour au travail de trois programmes de rééducation de lombalgies chroniques différant par l’intensité de la rééducation et la prise en charge pluridisciplinaire.
Matériels et méthodes
Une étude clinique monocentrique contrôlée, avec un suivi de 12 mois, dans la région des Pays-de-la-Loire, France, entre mai 2009 et avril 2013. Les participants étaient des sujets en âge de travailler, atteints de lombalgie chronique, adressé à un réseau de soin français impliqué dans la santé au travail de ces patients. Trois programmes de rééducation de 5 semaines étaient comparés : (i) programme intensif et pluridisciplinaire dans un centre de rééducation, (ii) programme allégé ambulatoire supervisé par un kinésithérapeute libéral, (iii) stratégie mixte associant le même programme ambulatoire et une prise en charge pluridisciplinaire hebdomadaire. Les effets des traitements ont été comparés en « intention de traiter ». Les critères de jugement étaient le nombre de jours d’arrêt de travail dans les 12 mois suivant le traitement, des tests physiques et la qualité de vie et les restrictions de participation déterminées par des auto-questionnaires.
Résultats
Au total, 349 patients (52,2 % d’hommes, âge moyen 42,5±8,7 ans, durée médiane d’arrêt maladie=206,0jours [92,0–301,0]) ont été recrutés. Le nombre de jours d’arrêt de travail au cours des 12 mois suivant le traitement a significativement diminué dans les trois groupes. Les critères physiques se sont significativement améliorés dans les groupes programme intensif et stratégie mixte. Il n’y a pas eu de différence significative entre les groupes sur l’évolution de la qualité de vie, les restrictions de participation, et les croyances personnelles.
Conclusion
Cette étude confirme que des traitements variés peuvent avoir une même efficacité en agissant sur les croyances, les attitudes et les mécanismes d’adaptation des patients lombalgiques chroniques. Une stratégie mixte associant rééducation par un kinésithérapeute libéral et prise en charge pluridisciplinaire peut être efficace sur un plus grand nombre de patients, à un coût moindre, en offrant des soins à domicile, remplissant ainsi les objectifs de santé publique. |