Résumé : | Objectif
Le déclenchement par ballonnet en cas d’utérus cicatriciel et col défavorable est une option possible. L’objectif de ce travail est d’analyser 2 ans après l’introduction de cette méthode, l’issue maternelle et néonatale de la tentative de voie basse (TAVB) dans cette situation ainsi que les facteurs prédictifs de son échec.
Méthode
Étude unicentrique observationnelle rétrospective des patientes (fœtus en présentation céphalique>37SA) ayant bénéficié d’un déclenchement mécanique à type « sonde à double ballonnet » en cas d’utérus unicicatriciel et col défavorable (bishop simplifié<5). Ont été analysé, le mode d’accouchement, ainsi que la morbidité maternelle (rupture utérine, hémorragie post-partum, déchirure périnéale 3–4̊ degrés) et néonatale (transfert en service de néonatalogie, APGAR<7, pH<7,10) sévère. Les facteurs prédictifs d’échec de la TAVB ont été déterminés en analyse multivariée après sélection des variables significatives ou pertinente en univarié (p<0,2).
Résultats
Sur la période d’étude, 604 patientes avaient un utérus cicatriciel dont 455 (75,4 %) avec TAVB. Le taux d’AVB global était de 73,9 %. Un total de 59 (13 %) déclenchements par ballonnet a eu lieu avec un taux d’AVB de 50,8 % contre 79,1 % en cas de travail spontanée (330 femmes) et 68,2 % en cas de déclenchement par ocytocine (66 femmes) (p<0,05). Une complication maternelle et néonatale sévère ont été observé respectivement dans 10 (17 %) et 8 (13,6 %) cas respectivement. L’antécédent d’AVB (ORa 0,176 IC-95 % [0,048–0,651]) et la réalisation préalable d’un décollement du pole inférieur de l’œuf (ORa 0,161 IC-95 % [0,034–0,761]) étaient associées significativement à une diminution du risque d’échec de la TAVB.
Conclusion
Le déclenchement par une sonde à double ballonnet est une option possible aux risques non négligeables d’échec et de morbidité maternelle et néonatale sévères. Le choix de recourir à cette méthode doit intégrer le bénéfice-risque global de la tentative de voie basse en cas d’utérus cicatriciel et condition local défavorable. |