Résumé : | Les appels pour accouchement inopiné extrahospitalier représentent 0,3 % des appels au Centre 15. Trois situations peuvent se présenter : l’accouchement est imminent, en cours ou déjà réalisé. Le médecin régulateur se doit de déterminer l’imminence de l’accouchement. Il peut s’aider de scores connus tels que le score de Malinas modifié et le score prédictif de l’imminence de l’accouchement. Le signe le plus pertinent reste malgré tout l’envie de pousser. Ce seul signe peut amener à engager une Unité mobile hospitalière (UMH). Les critères de gravité fœtale ou néonatale doivent être recherchés, comme une prématurité, un retard de croissance, un liquide amniotique méconial. Ces éléments doivent permettre d’engager une UMH pédiatrique avec incubateur. Le médecin régulateur détermine la présence de facteurs de risque de l’hémorragie du post-partum. Il recherche donc des antécédents d’hémorragie du post-partum, une grossesse gémellaire ou une macrosomie, une grande multiparité, un âge supérieur à 35 ans et un travail long. En cas de naissance réalisée, il évalue l’adaptabilité du nouveau-né à la vie extra-utérine et veille à la prévention de l’hypothermie. Le médecin régulateur doit, ensuite, suivant le bilan du premier effecteur, organiser le transfert vers la maternité la plus adaptée : soit celle du suivi initial, soit la plus proche ou celle possédant un plateau technique adapté en cas d’hémorragie du post-partum ou une maternité adaptée à l’âge gestationnel (maternité de type I, IIA, IIB, III). Trois situations nécessitent un transfert immédiat vers un bloc obstétrical : l’imminence de l’accouchement sur un placenta recouvrant, la procidence du cordon ou du bras. |