Résumé : | Dans de nombreux contextes cliniques, la rééducation associe aux soins supervisés avec le thérapeute des exercices à réaliser entre les séances, aussi appelés dans la littérature scientifique « Home-based exercises » (HBE), « Home-based programs », ou encore « Home-based rehabilitation ». Ces programmes peuvent être élaborés afin de potentialiser l’effet de la rééducation, permettre un suivi en cas d’interruption de traitement supervisé, d’inciter le patient à adopter des comportements de santé adaptés à sa pathologie, ou encore pour augmenter la participation du patient dans ses soins.
L’intérêt de ces programmes d’autorééducation est maintenant reconnu dans de nombreux champs cliniques comme par exemple dans la lombalgie non spécifique [1], les cervicalgies [2], la gériatrie [3], les troubles vestibulaires [4] ou, plus généralement, dans le cadre des maladies chroniques [5, 6].
Mais l’efficacité des HBE repose avant tout sur le bon suivi par le patient des indications et posologie des exercices [7]. Deux concepts sont décrits : « l’observance » ou l'adéquation des comportements aux prescriptions ou recommandations des soignants et « l’adhésion » qui correspond à l’attitude, la motivation, le degré d’acceptation [8].
Le taux d’observance est délicat à évaluer, notamment via l’usage d’auto-évaluations, et complexifie son étude [9]. Même si le taux d’observance général n’est pas précisément connu et semble varier dans différents contextes, il est largement reconnu insuffisant et comme un levier pertinent d’amélioration des soins. En effet, de nombreux freins et facilitateurs influent l’adoption par les patients de nouveaux comportements de santé comme les HBE ou l’activité physique plus généralement. Néanmoins, il existe aussi un consensus sur le fait que l’observance des patients peut être améliorée via les interventions, pratiques et communication des thérapeutes.
L’observance du patient aux HBE est en effet multifactorielle et les études scientifiques sur le sujet sont multiples et parfois contradictoires. De très nombreux déterminants, freins, facilitateurs et facteurs prédictifs influençant les comportements des patients ont été décrits dans la littérature. Ces recherches font émerger des pratiques cliniques nous permettant d’améliorer l'adhésion et l’observance des patients lors de la mise en place d’HBE.Les recommandations suivantes se basent à la fois sur la littérature spécifique aux HBE, sur l’adhésion au soin en général, mais aussi sur le champ plus large de la motivation et des changements de comportement comme la théorie de l’autodétermination ou encore la théorie du comportement planifié.Voici donc quelques thèmes non exhaustifs de recommandations issues de la littérature que vous pouvez mettre en place lorsqu’il s’agira d’accompagner vos patients à réaliser un programme d’exercices à la maison |