Résumé : | Introduction : la fièvre typhoïde, causée par Salmonella enterica serovar typhi (S. typhi), est endémique dans de nombreux pays. Depuis 2016, une épidémie de fièvre typhoïde ultrarésistante (XDR) est apparue dans la province du Sindh au Pakistan : dans ce cas l’azithromycine et les carbapénèmes restent les deux choix thérapeutiques possibles. Des cas de fièvre typhoïde XDR revenant du Pakistan ont été rapportés sporadiquement en Europe, Amérique du Nord et Asie. Nous rapportons le premier cas, à notre connaissance, importé en Belgique.
Cas Clinique : un homme de 41 ans qui avait récemment voyagé au Pakistan, est admis aux urgences d’un hôpital de Bruxelles avec une symptomatologie fébrile et gastro-intestinale. Diagnostiquée comme diarrhée du voyageur, un traitement antibiotique à base de ciprofloxacine et de métronidazole intraveineuse a été initié. Les hémocultures étaient positives pour Salmonella spp avec profil de résistance BLSE (béta lactamases à spectre élargi) et sensibilité aux carbapénèmes (azithromycin pas testé) : le méropénème intraveineux a été prescrit, avec une amélioration progressive des symptômes. Le résultat définitif provenant du laboratoire national de référence a confirmé la présence d’une souche de Salmonella typhi avec une sensibilité aux carbapénèmes, à la tétracycline et à l’azithromycine.
Discussion : la résistance à la ciprofloxacine et à la ceftriaxone doit être prise en compte lors du choix du traitement empirique des patients revenant du Pakistan avec une suspicion de fièvre typhoïde. Une meilleure promotion de la vaccination contre la fièvre typhoïde pour les voyages à risque peut contribuer à réduire le risque de contracter l’infection à germe multi résistant et d’éviter une hospitalisation.
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