Résumé : | But et contexte Les lits identifiés de soins palliatifs (LISP) représentent une structure spécifique de soins palliatifs récente. Les décisions de limitations et arrêts de traitements (LAT), encadrées par la loi Leonetti, y sont fréquentes et complexes. La question centrale de cette recherche est : « pourquoi les décisions de LAT sont-elles difficiles à prendre par les médecins de LISP ? » L’hypothèse retenue est que les éléments mis en jeu dans cette démarche décisionnelle sont insuffisamment pris en compte. Méthode Sur la base d’un guide d’entretien réalisé à partir d’un protocole de validation, 11 entretiens semi-dirigés ont été menés auprès de médecins seniors volontaires travaillant en LISP, en secteur privé ou public, sur la communauté urbaine de Bordeaux, afin d’évaluer leurs attitudes et leurs pratiques. Les données d’entretien ont été enregistrées, dactylographiées, puis leur contenu a été analysé. Résultats Les pratiques sont hétérogènes. Les éléments cliniques, législatifs, éthiques et psychologiques sont insuffisamment pris en compte par manque de méthodologie et d’outil. Des lacunes sont observées sur les connaissances des textes officiels et des LAT. Les situations de LAT sont sources de difficultés pour les médecins concernés. Discussion La démarche décisionnelle est complexe, nécessitant une procédure collégiale tout en appréhendant la dimension humaine et les souffrances engendrées par la situation de LAT. Cette étude nous a permis de mieux comprendre les difficultés rencontrées par les médecins et d’appréhender le besoin de formation et la nécessité d’un outil d’aide à la décision et d’en préciser le contenu. Mots clés : Lits identifies de soins palliatifs, Démarche décisionnelle, Loi Leonetti, Limitation et arrêt de traitements, Outil d’aide à la décision |